LES FAITS 5

2007

LA BESOIN DE LA BIOSÉCURITÉ DANS UNE PRATIQUE VÉTÉRINAIRE AUJOURD’HUI

Linda Müller, BA(EN HAUT), DipCurAnim(EN HAUT)

John Temperley, FCMI.

RÉSUMÉ

Les établissements vétérinaires ne sont pas exclus du risque d’infections nosocomiales et celles-ci surviennent plus souvent que nous voudrions l’admettre.. Afin de fournir les meilleurs soins vétérinaires possibles, les vétérinaires et leur personnel ont la responsabilité sous-jacente de minimiser le risque de préjudice supplémentaire qui pourrait arriver à un patient en raison de leurs interventions. Cela inclut de minimiser le risque d’exposer les patients à des agents infectieux. Il incombe donc aux vétérinaires de gérer activement les risques d’infections nosocomiales.. Ces infections dans les établissements vétérinaires ne concernent pas uniquement les soins aux patients.; comme pour la santé humaine, la propagation d’agents infectieux peut également avoir un impact significatif sur les opérations quotidiennes normales, revenu, satisfaction des clients, confiance des clients, image publique et peut même affecter le moral du personnel. Le facteur le plus important pour prévenir ces infections est l’amélioration des pratiques d’hygiène des prestataires de soins de santé.. Tous les membres du personnel associés aux soins des animaux doivent être formés aux procédures appropriées de lavage des mains., technique aseptique, principes d’hygiène de base et utilisation appropriée du désinfectant.

Le but de cet article est de souligner la nécessité de programmes appropriés de contrôle des infections dans les cabinets vétérinaires..

INTRODUCTION

Les infections nosocomiales ou nosocomiales constituent un risque inhérent à l'hospitalisation et sont indésirables., cher, peut mettre la vie en danger et peut généralement être évité. Les sources de ces infections peuvent être endogènes (par exemple. de la propre flore du patient) ou exogène (par exemple. d'une source autre que le patient). La plupart des infections nosocomiales sont endémiques, surviennent à une fréquence prévisible, sont d’origine endogène et surviennent chez les personnes immunodéprimées., gravement malade, ou des patients âgés. Les infections épidémiques sont moins fréquentes et impliquent une source commune (exogène), transmission vectorielle et sont souvent associés à des procédures spécifiques des appareils. Les facteurs qui prédisposent les patients aux infections nosocomiales peuvent être classés comme intrinsèques. (par exemple. âge, sexe, race, état immunitaire du patient) ou extrinsèque (par exemple. procédures chirurgicales, interventions diagnostiques ou thérapeutiques, expositions du personnel). Bien que de nombreux facteurs affectent le risque de pratiquement toutes les infections nosocomiales, comme la gravité de la maladie sous-jacente, âge avancé, immunosuppression et interventions chirurgicales, d'autres affectent le risque d'une infection spécifique. Par exemple, la ventilation mécanique augmente spécifiquement le risque de pneumonie nosocomiale et les cathéters urinaires à demeure sont associés aux infections des voies urinaires.

La prévention des infections nosocomiales par l'identification des facteurs de risque et le développement, c'est à dire, introduction et contrôle de l’efficacité et de l’efficience des mesures préventives, est le principal objectif de la biosécurité hospitalière.

LA SITUATION DES SERVICES DE SANTÉ HUMAINE

Selon les chiffres publiés par le Center for Disease Control and Prevention (CDC) en mars 2005, 90,000 Les Américains meurent chaque année à cause d'infections nosocomiales et d'autres 1.9 des millions de personnes souffrent inutilement de maladies liées à des infections. Ces patients dépensent jusqu'à 30 plus de jours d’hospitalisation et, avec les traitements supplémentaires, cela ajoute un montant considérable à la facture de soins de santé du pays – autant que $5 milliards de dollars par an.

Dans un hôpital britannique, les infections acquises frappent environ 100,000 personnes par an, coût 1 milliards d'euros et résultant en environ 5,000 décès (Télégraphe hebdomadaire 24 Mars 2004). Un article récent du même journal indique que la situation s'est considérablement aggravée ces derniers temps. 2 années. La raison invoquée pour expliquer cette augmentation est que les hôpitaux sont trop pleins à 85% capacité. L'initiative prise pour inciter le personnel à se laver les mains ou à utiliser un gel hydroalcoolique pour les mains n'a pas eu d'effet significatif sur la réduction des infections nosocomiales.. (Télégraphe hebdomadaire 14 Mars 2007).

“L'Afrique du Sud est au bord d'une augmentation massive des épidémies de maladies infectieuses dans nos hôpitaux avec très peu de mesures pour les contrôler.” (Tribune du dimanche 24 Juillet 2005). “Nous soupçonnons qu'en Afrique du Sud, une estimation prudente des infections nosocomiales est d'environ 15% des admissions. je ne serais pas surpris si dans certaines institutions ce chiffre était encore plus horrible” (Professeur Sam Mhlongo, Médune, L'étoile 24 Décembre 2004).

Malheureusement, le contrôle des infections et plus particulièrement la désinfection sont trop souvent considérés comme un coût à minimiser plutôt que comme une question d'assurance qualité à traiter correctement dans la prestation des soins médicaux au patient..

UNE PERSPECTIVE VÉTÉRINAIRE: LE BESOIN DE MEILLEURES PRATIQUES

L'utilisation responsable des antibiotiques en médecine vétérinaire pour préserver l'efficacité de l'antibiothérapie chez les animaux et minimiser les risques possibles pour la santé publique est actuellement une préoccupation mondiale.. Tout doit être fait pour empêcher l’émergence de résistances et la propagation de bactéries résistantes.. Ces mesures incluent des pratiques préventives individuelles, amélioration de l'hygiène et des soins infirmiers
pratiques, contrôle de l’usage des antibiotiques et réduction des durées d’hospitalisation.

« Les infections nosocomiales sont particulièrement difficiles à contrôler dans un cabinet vétérinaire très fréquenté.. Mesures de biosécurité pouvant être mises en œuvre dans une ferme, ou au chenil, sont beaucoup plus faciles à mettre en place, et surveiller, que ce qui est possible dans une pratique. Les pratiques de référencement sont particulièrement menacées, car ils admettent régulièrement des animaux déjà soignés, et sont donc plus susceptibles d’être porteurs de bactéries résistantes. – Dr Marijke Henton, Laboratoires vétérinaires dorés.

QUELS SONT LES RISQUES?

Nous ne savons jamais ce qui va marcher ou être transporté par la porte! Un exemple d'infection nosocomiale survenue il y a plusieurs années était une série d'infections à Klebsiella pneumoniae chez des animaux examinés pour l'infertilité.. La souche initiale a été isolée d'une jument, où Klebsiella est un pathogène reconnu. La sonnette d'alarme a seulement sonné 9 des mois plus tard, après 9 les vaches et 4 les chiennes avaient produit exactement le même type capsulaire entre-temps. Alors que Klebsiella est considérée comme une cause fréquente d'infertilité chez les juments, on le trouve rarement associé à l'infertilité chez les chiens et les vaches. Une recherche de la source de l'infection l'a localisée dans un pot de gel lubrifiant qui a été utilisé pour introduire le spéculum dans les animaux.. La souche rare de Klebsiella avait probablement été introduite dans le gel par la jument, et il avait survécu neuf mois dans le gel.

Récemment, deux aspirations transtrachéales, reçu le même jour du même hôpital de diagnostic vétérinaire, a donné Pseudomonas stutzeri. Les deux isolats étaient identiques et les antibiogrammes étaient également les mêmes. L'appareil d'échantillonnage n'a pas été correctement désinfecté après la première aspiration..

Un autre exemple, Haemophilus parasuis a été isolé à partir d'échantillons provenant d'un mouton et d'un porc., envoyé le même jour, de la même pratique. Haemophilus parasuis n'est pas du tout trouvé chez les moutons, et il y avait eu une contamination croisée à partir des échantillons de porcs.

SOUCHES RÉSISTANTES

Des études de cas et des résultats de laboratoire indiquent que la menace de maladies émergentes dues à des souches résistantes telles que les infections à SARM dans la pratique vétérinaire est bien réelle., par exemple. 50 échantillons reçus par un laboratoire de diagnostic vétérinaire en seulement un 30 période de jour présentée comme suit: –

Les taux de résistance de la pénicilline (84%), ampicilline (82%), et ampicilline combinée à l'acide clavulanique (78%) et membre de la première génération de céphalosporines, céphaloridine (78%) sont également donnés à titre de comparaison.

« Les échantillons reçus dans un laboratoire de diagnostic ne sont bien entendu pas représentatifs de toutes les souches responsables de la maladie., mais ne reflètent que les échecs thérapeutiques initiaux. C’est néanmoins le signe d’une tendance inquiétante et la prévision de graves problèmes à l’avenir.» Dr Marijke Henton, Laboratoire vétérinaire doré.

UNE INITIATIVE SUD-AFRICAINE

Dans 2000 le SAVC a lancé un projet pilote permettant aux cabinets vétérinaires de choisir volontairement d'être inspectés par des inspecteurs nommés par le Conseil. L'objectif était que les cabinets obtiennent l'accréditation en respectant des normes établies concernant, entre autres,; installations, imagerie diagnostique, tenue de dossiers, hygiène et contrôle des infections. Les commentaires ont indiqué un besoin d’orientation à la fois au niveau politique et pratique. Le Conseil a ensuite diffusé un document d'orientation intitulé « Désinfectants et
Antiseptiques en pratique vétérinaire » pour aider la direction de la pratique à développer, mettre en œuvre et évaluer une politique de contrôle des infections et d’hygiène la mieux adaptée à leurs applications particulières.

La législation relative à la nouvelle réglementation de la profession vétérinaire est en attente, mais les inspections obligatoires à des fins d'accréditation seront bientôt une réalité pour chaque cabinet.

FORMULATION ET MISE EN ŒUVRE D'UNE POLITIQUE

Étape 1 – Identifier les risques!

La première étape dans la formulation d'une politique de biosécurité consiste à identifier les zones de nettoyage, une désinfection ou une stérilisation est nécessaire.

La nature de la désinfection ou de la stérilisation des instruments/équipements peut être comprise plus facilement si ces articles sont divisés en catégories en fonction du risque connu d'infection lié à leur utilisation.. Ce système de classification a été suggéré pour la première fois par le Dr. E.H.. Spaulding dans 1972 et fournit une bonne base. Malheureusement, cette évaluation était basée sur la nécessité de lutter contre la contamination croisée de surface alors que nous savons désormais qu'un risque important d'infection découle également de la contamination aéroportée., généralement via le système de climatisation ou simplement à partir de la poussière transportée d'une surface à l'autre par le mouvement de l'air.

Plus le programme est simple, moins il sera déroutant pour le personnel et plus il sera rentable..

Étape 2 – Réduire les risques!

L'objectif est toujours de réduire le niveau de microbes au niveau le plus bas possible de la manière la plus pratique et la plus rentable.. Les principes d’hygiène de base et un bon entretien ménager seront très utiles. Des surfaces qui semblent propres, secs et brillants sont probablement sans danger et bons pour le moral du personnel.

Le personnel doit être conscient et bien formé aux principes d'hygiène de base et aux procédures de nettoyage de routine.. Bonnes pratiques comme le dépoussiérage humide, passer l'aspirateur et la nébulisation devraient être la norme.

Aspirateur

L'aspirateur est une méthode efficace et efficiente pour collecter la poussière et les poils en milieu vétérinaire..

Élimination du biofilm

Le biofilm est un agrégat complexe de micro-organismes marqué par l'excrétion d'une matrice protectrice et adhésive. Les milieux de la santé sont de plus en plus conscients de la nécessité de traiter plus efficacement ce problème très difficile..

Surfaces en milieu de production animale (la volaille & porcheries, machines à traire & réservoirs en vrac, etc.. etc.) ainsi que des cliniques et des cages de garde, chenils et chatteries – développent souvent une couche graisseuse de microfilm à l'intérieur de laquelle les micro-organismes pathogènes échappent au lavage/désinfection générale des surfaces en raison de l'utilisation de produits et/ou de procédures inefficaces et agissent donc comme une population réservoir pour infecter le prochain lot d'animaux/patients. Le biofilm peut recouvrir les surfaces intérieures des tuyaux de réticulation d'eau utilisés dans la production animale intensive ou, comme cela a été trouvé, les surfaces intérieures des cathéters. De telles situations nécessitent des nettoyages périodiques en profondeur avec un produit formulé pour éliminer les graisses et les huiles naturelles. (Le dissolvant de biofilm et dégraissant puissant F919SC s'est révélé très efficace dans de telles applications.) et l'utilisation quotidienne de produits désinfectants/nettoyants efficaces tels que le désinfectant/nettoyant vétérinaire F10SCXD.

Qualité de l'air

La contamination aéroportée peut être une source importante de contamination, en particulier dans les bâtiments de plus de 4 ans. Les immeubles malades ne se limitent pas aux immeubles de bureaux.

Le nettoyage et la désinfection des filtres primaires et secondaires des systèmes de climatisation centraux et des conduits eux-mêmes doivent être régulièrement surveillés en termes de chutes de pression au niveau des filtres ainsi que par l'échantillonnage des plaques de décantation aux sorties individuelles des diffuseurs.. Des produits tels que la gamme F10 HVAC de nettoyants et désinfectants pour systèmes centraux et les aérosols F10HVAC pour unités individuelles ont permis d'obtenir des réductions exceptionnelles du nombre de micro-organismes.. Ils constituent une avancée significative pour rendre ces tâches plus efficaces et efficientes car dans la plupart des situations, ils peuvent être utilisés pendant que le bâtiment est occupé..

Étape 3 – Gérer les risques

Il ne sert à rien de se donner la peine d’identifier et de réduire les risques d’infection si des mesures ne sont pas en place pour maintenir les acquis..

Le suivi des normes physiques peut être effectué à l'aide d'une simple fiche d'inspection et en effectuant une inspection physique sur une base hebdomadaire/mensuelle impliquant le personnel responsable de chaque zone.. Les résultats doivent être comparés aux normes établies et utilisées pour motiver le personnel en reconnaissant les bons résultats et en recyclant les formations en cas de mauvais résultats.. Des enquêtes microbiologiques doivent être effectuées au moins une fois par trimestre.

SÉLECTION DE PRODUITS

Nouveau, des produits passionnants et souvent inutiles sont présentés sous toutes les formes et tailles avec des allégations étranges et merveilleuses sur leur efficacité, dilution, temps de contact et effet résiduel. Si vous acceptez que les risques augmentent, la sélection des produits est une décision cruciale et ne peut être laissée à des personnes non informées.. Cela signifie à son tour des rapports de tests d'efficacité, rapports de toxicité, FDS, doit être vérifiée quant à sa pertinence et à son adéquation. Sont-ils enregistrés par une autorité compétente, par exemple. en Afrique du Sud, il existe une obligation (général) Loi standard 29 pour les désinfectants, mais uniquement pour les produits enregistrés en vertu de la loi sur les recours en stocks du ministère de l'Agriculture 36
sont évalués pour leur efficacité contre les maladies animales. Regardez la profondeur des performances d’un produit. Un produit qui peut simplement gérer un journal(3) le défi n’est pas adapté aux différentes exigences d’un cabinet vétérinaire. Les produits doivent être capables de traiter au moins(5) comme l'exige l'UE, Normes EN, ou mieux encore les États-Unis, Normes AOAC qui nécessitent un journal(5) kill pour les applications hospitalières. Les mutations conduisant à des micro-organismes résistants ne se produisent que lorsque le défi n'est pas totalement éliminé.. Si le produit n'est pas à la hauteur du défi, quel est le coût de la pertinence, parfum ou satisfaction du personnel?

Recommandations du comité SAVA Medico émises en 2001 et approuvé par le SAVC présente un modèle de sélection de produits, figure C ci-dessous. Le désinfectant vétérinaire F10SC a été utilisé comme exemple d’évaluation de la conformité.

CRITÈRES DE SÉLECTION DES PRODUITS

ÉVALUATION DES DÉSINFECTANTS À UTILISER EN PRATIQUE VÉTÉRINAIRE

CONCLUSION

Les infections nosocomiales ne sont peut-être pas monnaie courante dans votre établissement, vous ne savez peut-être même pas qu'une telle infection s'est déjà produite, mais la menace est réelle.

Pourquoi compromettre le bien-être de votre patient, l'image de votre cabinet, et la confiance de votre client en vous ou en votre propre santé lorsqu'une politique efficace soutenue par des processus de meilleures pratiques garantira le maintien d'un bon niveau.?

REMERCIEMENTS

1. Dr Marijke Henton MMedVet(Bactérie), Vétérinaire spécialiste, Laboratoire Vetpath doré, maryke@goldenvetlab.co.za

RÉFÉRENCES

1. Ayliffe GAJ Contrôle des infections hospitalières Troisième édition. Chapman & Salle Médicale. 1992
2. Bland vd Berg P., Müller L, DJ Verwoerd, Temperley JP, Burger SABS,SAVA MEDCO « Désinfectants et antiseptiques en pratique vétérinaire » 2001
3. Bloquer la désinfection SS, Stérilisation et conservation. Édition Léa & Février 1991
4. Centres de contrôle des maladies (CDC) Lignes directrices pour la prévention et le contrôle des infections nosocomiales. Atlanta 1986a

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