FAKTAI 5

2007

BIOAPAUGOS POREIKIS VETERINARIJOJE ŠIANDIEN

Linda Muller, BA(AUKŠTYN), DipCurAnim(AUKŠTYN)

Džonas Temperlis, FCMI.

SANTRAUKA

Veterinarijos įstaigoms nėra atmesta rizika užsikrėsti ligoninėje įgytomis infekcijomis ir jos pasitaiko dažniau nei norėtume pripažinti. Siekiant suteikti geriausią įmanomą veterinarinę priežiūrą, veterinarai ir jų darbuotojai yra atsakingi už tai, kad būtų sumažinta papildomos žalos, kuri gali patirti pacientui dėl jų intervencijos, rizika.. Tai apima rizikos, kad pacientai gali patekti į infekcijos sukėlėjus, sumažinimą. Todėl veterinarai privalo aktyviai valdyti hospitalinių infekcijų riziką. Šios infekcijos veterinarijos įstaigose yra ne tik pacientų priežiūros rūpestis; Kaip ir žmonių sveikatai, infekcinių ligų sukėlėjų plitimas taip pat gali turėti didelės įtakos normaliai kasdienei veiklai, pajamų, kliento pasitenkinimas, klientų pasitikėjimas, viešąjį įvaizdį ir netgi gali turėti įtakos darbuotojų moralei. Svarbiausias šių infekcijų prevencijos veiksnys yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų higienos praktikos gerinimas. Visi darbuotojai, susiję su gyvūnų priežiūra, turi būti išmokyti tinkamai plauti rankas, aseptinė technika, pagrindinių higienos principų ir tinkamo dezinfekavimo priemonių naudojimo.

Šio straipsnio tikslas – pabrėžti tinkamų infekcijų kontrolės programų poreikį veterinarijos praktikoje.

Įvadas

Hospitalinės arba ligoninėje įgytos infekcijos yra neatskiriama hospitalizavimo rizika ir yra nepageidaujamos, brangus, gali kelti pavojų gyvybei ir paprastai jų galima išvengti. Tokių infekcijų šaltiniai gali būti endogeniniai (pvz. iš paties paciento floros) arba egzogeninis (pvz. iš kito šaltinio nei pacientas). Dauguma hospitalinių infekcijų yra endeminės, atsiranda nuspėjamu dažniu, yra endogeninės kilmės ir atsiranda tarp susilpnėjusio imuniteto, sunkiai serga, ar pagyvenusiems pacientams. Epideminės infekcijos yra mažiau paplitusios ir yra dažnas šaltinis (egzogeninis), vektoriaus perdavimas ir dažnai yra susiję su konkrečiomis prietaisų procedūromis. Veiksniai, skatinantys pacientus sirgti hospitalinėmis infekcijomis, gali būti klasifikuojami kaip būdingi (pvz. amžiaus, seksas, veislė, paciento imuninė būklė) arba išorinis (pvz. chirurginės procedūros, diagnostinės ar terapinės intervencijos, darbuotojų apšvitos). Nors daugelis veiksnių turi įtakos praktiškai visų hospitalinių infekcijų rizikai, pvz., pagrindinės ligos sunkumas, vyresnio amžiaus, imunosupresija ir chirurginės procedūros, kiti turi įtakos konkrečios infekcijos rizikai. Pavyzdžiui, mechaninė ventiliacija ypač padidina hospitalinės pneumonijos riziką, o nuolatiniai šlapimo kateteriai yra susiję su šlapimo takų infekcijomis.

Hospitalinių infekcijų prevencija nustatant rizikos veiksnius ir vystymąsi, t.y, prevencinių priemonių diegimas ir veiksmingumo bei efektyvumo stebėjimas, yra pagrindinis ligoninės biologinio saugumo tikslas.

ŽMONIŲ SVEIKATOS PASLAUGŲ SITUACIJA

Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centro paskelbtais duomenimis (CDC) kovo mėnesį 2005, 90,000 Amerikiečių kasmet miršta nuo hospitalinių infekcijų ir kitų 1.9 milijonų žmonių be reikalo kenčia nuo su infekcijomis susijusių ligų. Šie pacientai išleidžia iki 30 daugiau dienų ligoninėje ir kartu su papildomu gydymu padidina šalies sveikatos priežiūros išlaidas – tiek, kiek $5 milijardo dolerių kasmet.

JK ligoninėje įgyjamų infekcijų streikuoja apie 100,000 žmonių per metus, kainuojantis 1 milijardo eurų ir dėl to apie 5,000 mirtys (Savaitinis telegrafas 24 kovo mėn 2004). Neseniai tame pačiame laikraštyje paskelbta ataskaita rodo, kad padėtis per praeitį smarkiai pablogėjo 2 metų. Priežastys, kodėl padaugėjo, yra tai, kad ligoninės yra perpildytos 85% talpa. Iniciatyva, kurios buvo imtasi siekiant priversti darbuotojus nusiplauti rankas arba naudoti alkoholinį rankų gelį, neturėjo reikšmingo poveikio ligoninėje įgytų infekcijų mažinimui.. (Savaitinis telegrafas 14 kovo mėn 2007).

“Pietų Afrika yra ant slenksčio, kai mūsų ligoninėse labai padaugės infekcinių ligų protrūkių, o priemonių jį kontroliuoti labai nedaug” (Sekmadienio tribūna 24 liepos mėn 2005). “Įtariame, kad Pietų Afrikoje konservatyvus ligoninėje įgytų infekcijų skaičius yra apie 15% priėmimo. nenustebčiau, jei kai kuriose institucijose šis skaičius būtų dar baisesnis” (Prof. Samas Mhlongo, Medunsa, Žvaigždė 24 gruodį 2004).

Deja, infekcijų kontrolė, o ypač dezinfekcija, pernelyg dažnai laikomos sąnaudomis, kurias reikia sumažinti, o ne kokybės užtikrinimo problema, kurią reikia tinkamai spręsti teikiant medicininę priežiūrą pacientui..

VETERINARINĖ PERSPEKTYVA: GERIAUSIOS PRAKTIKOS POREIKIS

Atsakingas antibiotikų naudojimas veterinarinėje medicinoje, siekiant užtikrinti antibiotikų terapijos veiksmingumą gyvūnams ir sumažinti galimą pavojų visuomenės sveikatai, šiuo metu yra pasaulinis susirūpinimas.. Turi būti daroma viskas, kas įmanoma, kad būtų išvengta atsparumo atsiradimo ir atsparių bakterijų plitimo. Tokios priemonės apima individualias prevencines praktikas, higienos ir slaugos gerinimas
praktikos, antibiotikų vartojimo kontrolė ir hospitalizacijos laikotarpių sutrumpinimas.

„Ligoninėse įgytas infekcijas ypač sunku suvaldyti įtemptoje veterinarinėje praktikoje. Biosaugos priemonės, kurias galima įgyvendinti ūkyje, arba įlaipinimo veislynuose, yra daug lengviau įdėti į vietą, ir stebėti, nei įmanoma praktikoje. Ypatingą pavojų kelia persiuntimo praktika, nes jie reguliariai priima gyvūnus, kurie jau buvo gydyti, ir todėl labiau tikėtina, kad jie turi atsparių bakterijų. – Dr Marijke Henton, „Golden Vet Labs“..

KOKIA RIZIKA?

Mes tiesiog niekada nežinome, kas eis ar įneš pro duris! Prieš kelerius metus pasireiškusios hospitalinės infekcijos pavyzdys buvo Klebsiella pneumoniae infekcijų serija gyvūnams, kurie buvo tiriami dėl nevaisingumo.. Pradinė atmaina buvo išskirta iš kumelės, kur Klebsiella yra pripažintas patogenas. Tik skambėjo pavojaus varpai 9 po mėnesių, po to 9 karvių ir 4 kalės tuo metu davė lygiai tokį patį kapsulinį tipą. Tuo tarpu Klebsiella laikoma dažna kumelių nevaisingumo priežastimi, jis retai randamas susijęs su šunų ir karvių nevaisingumu. Infekcijos šaltinio paieška buvo aptikta lubrikanto gelio vonelėje, kuri buvo naudojama į gyvūnus įterpiant spenelį.. Reta Klebsiella atmaina tikriausiai buvo patekusi į gelį iš kumelės, ir jis išgyveno devynis mėnesius gelyje.

Neseniai, du transtrachėjos aspiratai, tą pačią dieną gautas iš tos pačios veterinarinės diagnostikos ligoninės, davė Pseudomonas stutzeri. Du izoliatai buvo identiški, o antibiogramos taip pat buvo vienodos. Mėginių ėmimo aparatas nebuvo tinkamai išdezinfekuotas po pirmojo siurbimo.

Kitas pavyzdys, Haemophilus parasuis buvo išskirtas iš avies ir kiaulės mėginių, išsiųsta tą pačią dieną, iš tos pačios praktikos. Haemophilus parasuis avims apskritai neaptinkama, ir buvo kryžminė tarša iš kiaulių mėginių.

ATSPARŪS ĮTEMPIMAI

Atvejų tyrimai ir laboratoriniai rezultatai rodo, kad dėl atsparių padermių, pvz., MRSA infekcijų, kylančių ligų grėsmė veterinarijos praktikoje yra labai reali., pvz. 50 mėginiai, gauti veterinarinės diagnostikos laboratorijoje vos a 30 dienos laikotarpis pateikiamas taip: –

Atsparumo penicilinui rodikliai (84%), ampicilinas (82%), ir ampicilinas kartu su klavulano rūgštimi (78%) ir pirmosios kartos cefalosporinų narys, cefaloridinas (78%) taip pat pateikiami kaip palyginimas.

„Diagnostikos laboratorijoje gauti mėginiai, žinoma, neatspindi visų ligą sukeliančių padermių, bet atspindi tik pradinius gydymo nesėkmes. Vis dėlto tai rodo nerimą keliančią tendenciją ir didelių problemų prognozę ateityje. Dr Marijke Henton, Auksinė veterinarijos laboratorija.

PIETŲ AFRIKOS INICIATYVA

Į 2000 SAVC pradėjo bandomąjį projektą, kurio metu veterinarijos praktikas galėjo savanoriškai tikrinti Tarybos paskirti inspektoriai.. Tikslas buvo, kad praktika gautų akreditaciją laikantis nustatytų standartų, susijusių, be kita ko; įrenginius, diagnostinis vaizdas, apskaitos tvarkymas, higiena ir infekcijų kontrolė. Atsiliepimai parodė, kad reikia gairių ir politikos, ir praktinio lygmens. Vėliau Taryba išplatino gairių dokumentą „Dezinfekavimo priemonės ir
Antiseptikai veterinarijos praktikoje“, kad padėtų vystytis praktikos valdymui, įgyvendinti ir įvertinti infekcijų kontrolės ir higienos politiką, geriausiai tinkančią jų konkrečioms reikmėms.

Nepriimti teisės aktai, susiję su naujais veterinarijos gydytojo profesijos reglamentais, tačiau privalomi patikrinimai akreditavimo tikslais greitai taps kiekvienos praktikos realybe.

POLITIKOS SUFORMAVIMAS IR ĮGYVENDINIMAS

Žingsnis 1 – Nustatyti rizikas!

Pirmasis žingsnis formuojant biologinio saugumo politiką yra nustatyti, kur valyti, reikalinga dezinfekcija arba sterilizacija.

Instrumentų/įrangos dezinfekavimo arba sterilizavimo pobūdis gali būti lengviau suprantamas, jei šie elementai yra suskirstyti į kategorijas pagal žinomą infekcijos riziką, susijusią su jų naudojimu.. Šią klasifikavimo schemą pirmą kartą pasiūlė dr. E.H. Įlipimas į vidų 1972 ir suteikia gerą pagrindą. Deja, šis vertinimas buvo pagrįstas poreikiu kovoti su paviršiaus kryžminiu užteršimu, o dabar žinome, kad didelė infekcijos rizika kyla ir dėl taršos ore., dažniausiai per oro kondicionavimo sistemą arba tiesiog nuo dulkių, oro judėjimo pernešamų nuo paviršiaus į paviršių.

Kuo programa paprastesnė, tuo mažiau klaidins darbuotojai ir ji bus ekonomiškesnė.

Žingsnis 2 – Sumažinkite riziką!

Visada siekiama kuo praktiškiausiu ir ekonomiškiausiu būdu sumažinti mikrobų kiekį iki žemiausio įmanomo lygio. Pagrindiniai higienos principai ir geras namų tvarkymas bus labai svarbūs. Paviršiai, kurie atrodo švarūs, sausi ir blizgūs tikriausiai yra saugūs ir geri darbuotojų moralei.

Darbuotojai turi žinoti pagrindinius higienos principus ir įprastines valymo procedūras ir juos gerai išmokyti. Geros praktikos, pvz., drėgno dulkių valymas, siurbimas ir rasojimas turėtų būti norma.

Vakuuminis valymas

Vakuuminis valymas yra efektyvus ir efektyvus būdas surinkti dulkes ir plaukus veterinarijos įstaigose.

Bioplėvelės pašalinimas

Bioplėvelė yra sudėtinga mikroorganizmų sankaupa, išsiskirianti apsaugine ir lipnia matrica.. Sveikatos aplinka vis labiau suvokia, kad reikia veiksmingiau spręsti šią labai sudėtingą problemą.

Paviršiai gyvulių auginimo aplinkoje (Naminiai paukščiai & kiaulių namai, melžimo mašinos & birių krovinių cisternos ir kt. ir tt) taip pat klinikos ir laikymo narvai, veislynai ir veislynai – dažnai susidaro mikroplėvelės riebalinis sluoksnis, kuriame patogeniniai mikroorganizmai išvengia bendro paviršiaus plovimo / dezinfekcijos dėl neveiksmingų produktų ir (arba) procedūrų naudojimo, todėl jie veikia kaip rezervuaras, užkrėsdamas kitą gyvūnų / pacientų partiją.. Bioplėvele galima padengti vidinius vandens tinklinių vamzdžių paviršius, naudojamus intensyvioje gyvulininkystėje arba, kaip buvo rasta, kateterių vidiniai paviršiai. Tokiose situacijose reikia periodiškai giliai valyti gaminį, kuris pašalina natūralius riebalus ir aliejus (F919SC biologinės plėvelės valiklis ir sunkiųjų riebalų šalinimo priemonė pasirodė esąs labai veiksmingos tokiose srityse) ir kasdienis veiksmingų dezinfekavimo ir (arba) valymo priemonių, tokių kaip F10SCXD Veterinarinis dezinfekantas / valiklis, naudojimas.

Oro kokybė

Oro tarša gali būti reikšmingas užterštumo šaltinis, ypač pastatuose, kurie yra daugiau nei 4 metų amžiaus. Sergantys pastatai neapsiriboja biurų pastatais.

Centrinių oro kondicionavimo sistemų pirminių ir antrinių filtrų valymas ir dezinfekavimas bei patys ortakiai turi būti reguliariai stebimi dėl slėgio kritimo filtruose ir nusėdimo plokštelių mėginių ėmimo atskirose difuzoriaus išleidimo angose.. Tokie produktai kaip F10 HVAC valiklių ir dezinfekavimo priemonių asortimentas centrinėms sistemoms ir F10HVAC aerozoliai atskiriems įrenginiams leido išskirtinai sumažinti mikroorganizmų skaičių.. Jie yra svarbus žingsnis į priekį, kad šios užduotys būtų veiksmingesnės ir efektyvesnės, nes daugeliu atvejų jas galima naudoti, kol pastatas yra užimtas..

Žingsnis 3 – Valdykite rizikas

Nėra prasmės stengtis identifikuoti ir sumažinti infekcijos riziką, jei nesiimama priemonių laimėjimams išlaikyti..

Fiziniai standartai gali būti stebimi naudojant paprastą patikrinimo lapą ir atliekant fizinę patikrą kas savaitę/mėnesį, įtraukiant už kiekvieną sritį atsakingus darbuotojus.. Rezultatai turėtų būti lyginami su standartais, kurie buvo nustatyti ir naudojami siekiant motyvuoti darbuotojus, pripažįstant gerus rezultatus ir pakartotinai mokantis, kai randami prasti rezultatai.. Mikrobiologiniai tyrimai turėtų būti atliekami bent kartą per ketvirtį.

PRODUKTŲ PASIRINKIMAS

Naujas, jaudinantys ir dažnai nenaudingi produktai pateikiami visų formų ir dydžių su keistais ir nuostabiais teiginiais apie veiksmingumą, skiedimai, kontakto laikas ir liekamasis poveikis. Jei sutinkate, kad rizika didėja, produkto pasirinkimas yra labai svarbus sprendimas ir jo negalima palikti neinformuotiems asmenims. Tai savo ruožtu reiškia veiksmingumo bandymų ataskaitas, pranešimus apie toksiškumą, MSDS, turi būti patikrintas dėl tinkamumo ir tinkamumo. Ar juos registruoja atitinkama institucija, pvz. Pietų Afrikoje yra privalomas (bendras) Standartinis įstatymas 29 dezinfekavimo priemonėms, bet tik produktams, registruotiems pagal Žemės ūkio departamento atsargų gynimo priemonių įstatymą 36
vertinamas dėl jų veiksmingumo prieš gyvūnų ligas. Pažiūrėkite į produkto efektyvumo gylį. Produktas, galintis tiesiog tvarkyti žurnalą(3) iššūkis netinka įvairiems veterinarijos praktikos poreikiams. Produktai turėtų būti tinkami susidoroti bent su rąstu(5) kaip reikalauja ES, EN standartai, arba dar geriau JAV, AOAC standartai, kuriems reikalingas žurnalas(5) žudyti ligoninėms. Mutacijos, sukeliančios atsparius mikroorganizmus, atsiranda tik tada, kai užkrėtimas nėra visiškai pašalintas. Jei produktas neatitinka iššūkio, kiek kainavo aktualumas, kvapas ar personalo pasitenkinimas?

paskelbtos SAVA Medico komiteto rekomendacijos 2001 ir patvirtintas SAVC, toliau pateiktas produkto pasirinkimo modelis C pav. F10SC Veterinarinis dezinfekantas buvo naudojamas kaip atitikties vertinimo pavyzdys.

PREKIŲ ATRANKOS KRITERIJAI

VETERINARIJOS PRAKTIKOS NAUDOJIMO DEZINFEKTO PRIEMONIŲ VERTINIMAS

Išvada

Ligoninėje įgytos infekcijos jūsų įstaigoje gali būti ne kasdienis reiškinys, Jūs netgi galite nežinoti, kad tokia infekcija kada nors įvyko, bet grėsmė reali.

Kam pakenkti paciento gerovei, savo praktikos įvaizdį, ir jūsų kliento pasitikėjimas jumis ar jūsų sveikata, kai veiksminga politika, paremta geriausios praktikos procesais, užtikrins, kad bus išlaikytas geras standartas?

PADĖKA

1. Dr Marijke Henton MMedVet(Bact), Veterinarijos specialistas, „Golden Vetpath“ laboratorija, maryke@goldenvetlab.co.za

NUORODOS

1. „Ayliffe GAJ Control of Hospital Infection“ trečiasis leidimas. Chapmanas & Medicinos salė. 1992
2. Bland vd Berg P, Mulleris L, Verwoerd DJ, Temperley JP, Burger SABS,SAVA MEDCO „Dezinfekcinės priemonės ir antiseptikai veterinarijos praktikoje“ 2001
3. Blokuoti SS dezinfekciją, Sterilizavimas ir konservavimas. Leidimas Lea & vasario mėn 1991
4. Ligų kontrolės centrai (CDC) Nozokominių infekcijų prevencijos ir kontrolės gairės. Atlanta 1986a

PARSISIŲSTI