OS FATOS 5

2007

A NECESSIDADE DE BIOSSEGURANÇA NA PRÁTICA VETERINÁRIA HOJE

Linda Müller, BA(ACIMA), DipCurAnim(ACIMA)

John Temperley, FCMI.

RESUMO

As instalações veterinárias não estão excluídas do risco de infecções adquiridas em hospitais e estas ocorrem com mais frequência do que gostaríamos de admitir. Para fornecer o melhor atendimento veterinário possível, os veterinários e sua equipe têm a responsabilidade subjacente de minimizar o risco de danos adicionais que possam ocorrer a um paciente devido às suas intervenções. Isto inclui minimizar o risco de exposição dos pacientes a agentes infecciosos. Portanto, cabe aos veterinários controlar ativamente os riscos de infecções nosocomiais. Estas infecções em instalações veterinárias não são apenas uma preocupação no cuidado dos pacientes; tal como na saúde humana, a propagação de agentes infecciosos também pode ter um impacto significativo nas operações diárias normais, receita, satisfação do cliente, confiança do cliente, imagem pública e pode até afetar o moral dos funcionários. O factor mais importante na prevenção destas infecções é melhorar as práticas de higiene dos prestadores de cuidados de saúde.. Todos os funcionários associados aos cuidados com os animais devem ser instruídos sobre os procedimentos adequados de lavagem das mãos, técnica asséptica, princípios básicos de higiene e o uso apropriado de desinfetantes.

O objetivo deste artigo é destacar a necessidade de programas adequados de controle de infecção em clínicas veterinárias..

INTRODUÇÃO

Infecções nosocomiais ou adquiridas em hospitais são um risco inerente à hospitalização e são indesejáveis, caro, pode ser fatal e geralmente pode ser prevenido. As fontes de tais infecções podem ser endógenas (por exemplo. da própria flora do paciente) ou exógeno (por exemplo. de uma fonte diferente do paciente). A maioria das infecções nosocomiais é endêmica, ocorrem com frequência previsível, são de origem endógena e ocorrem entre pessoas imunocomprometidas, gravemente doente, ou pacientes idosos. As infecções epidêmicas são menos comuns e implicam uma fonte comum (exógeno), transmissão vetorial e são frequentemente associados a procedimentos específicos de dispositivos. Os fatores que predispõem os pacientes a infecções nosocomiais podem ser classificados como intrínsecos. (por exemplo. idade, sexo, raça, estado imunológico do paciente) ou extrínseco (por exemplo. procedimentos cirúrgicos, intervenções diagnósticas ou terapêuticas, exposições da equipe). Embora muitos fatores afetem o risco de praticamente todas as infecções nosocomiais, como a gravidade da doença subjacente, idade avançada, imunossupressão e procedimentos cirúrgicos, outros afetam o risco de uma infecção específica. Por exemplo, a ventilação mecânica aumenta especificamente o risco de pneumonia nosocomial e os cateteres urinários estão associados a infecções do trato urinário.

A prevenção de infecções nosocomiais pela identificação de fatores de risco e o desenvolvimento, ou seja, introdução e monitoramento da eficácia e eficiência de medidas preventivas, é o principal objetivo da biossegurança hospitalar.

A SITUAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE HUMANA

De acordo com dados divulgados pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em março 2005, 90,000 Americanos morrem todos os anos devido a infecções nosocomiais e outras 1.9 milhões sofrem desnecessariamente de doenças relacionadas com infecções. Esses pacientes gastam até 30 mais dias de hospitalização e, juntamente com o tratamento adicional, acrescenta uma quantia considerável à conta de saúde do país – tanto quanto $5 bilhões de dólares anualmente.

No Reino Unido, as infecções adquiridas em hospitais atingem cerca de 100,000 pessoas por ano, custo 1 mil milhões de euros e resultando em cerca de 5,000 mortes (Telégrafo Semanal 24 Marchar 2004). Uma reportagem recente do mesmo jornal indica que a situação piorou dramaticamente nos últimos 2 anos. A razão apresentada para o aumento é que os hospitais estão demasiado cheios 85% capacidade. A iniciativa tomada de fazer com que os funcionários lavem as mãos ou usem álcool em gel não teve nenhum efeito significativo na redução de infecções hospitalares. (Telégrafo Semanal 14 Marchar 2007).

“A África do Sul está à beira de um aumento maciço no surto de doenças infecciosas nos nossos hospitais, com muito poucas medidas para controlá-lo” (Tribuna de Domingo 24 Julho 2005). “Suspeitamos que na África do Sul uma estimativa conservadora de infecções adquiridas em hospitais seja de cerca de 15% de admissões. não ficaria surpreso se em algumas instituições esse número fosse ainda mais horrível” (Prof. Sam Mhlongo, Meduna, A estrela 24 dezembro 2004).

Infelizmente, o controlo de infecções e, mais particularmente, a desinfecção, são muitas vezes vistos como um custo a ser minimizado, em vez de uma questão de garantia de qualidade a ser devidamente tratada na prestação de cuidados médicos ao paciente..

UMA PERSPECTIVA VETERINÁRIA: A NECESSIDADE DE MELHORES PRÁTICAS

O uso responsável de antibióticos na medicina veterinária para salvaguardar a eficácia da terapia antibiótica em animais e minimizar possíveis riscos para a saúde pública é atualmente uma preocupação mundial. Todo o possível deve ser feito para evitar o surgimento de resistência e a propagação de bactérias resistentes. Essas medidas incluem práticas preventivas individuais, melhoria na higiene e enfermagem
práticas, controle do uso de antibióticos e redução dos períodos de hospitalização.

“As infecções adquiridas em hospitais são particularmente difíceis de controlar numa clínica veterinária movimentada. Medidas de biossegurança que podem ser implementadas numa exploração agrícola, ou em canis, são muito mais fáceis de colocar em prática, e monitorar, do que é possível numa prática. As práticas de referência estão especialmente em risco, pois admitem regularmente animais que já foram tratados, e, portanto, são mais propensos a transportar bactérias resistentes.” – Drª Marijke Henton, Laboratórios veterinários dourados.

QUAIS SÃO OS RISCOS?

Nunca sabemos o que estará andando ou sendo carregado pela porta! Um exemplo de infecção nosocomial que ocorreu há alguns anos foi uma série de infecções por Klebsiella pneumoniae em animais examinados para infertilidade.. A cepa inicial foi isolada de uma égua, onde Klebsiella é um patógeno reconhecido. Os alarmes apenas tocaram 9 meses depois, depois de 9 vacas e 4 cadelas produziram exatamente o mesmo tipo capsular nesse ínterim. Considerando que a Klebsiella é considerada uma causa comum de infertilidade em éguas, raramente é encontrado associado à infertilidade em cães e vacas. Uma busca pela origem da infecção localizou-a em um tubo de gel lubrificante que foi usado para introduzir o espéculo nos animais. A cepa rara de Klebsiella provavelmente foi introduzida no gel da égua, e sobreviveu nove meses no gel.

Recentemente, dois aspirados transtraqueais, recebido no mesmo dia do mesmo hospital de diagnóstico veterinário, rendeu Pseudomonas stutzeri. Os dois isolados eram idênticos e os antibiogramas também eram iguais. O aparelho de amostragem não foi devidamente desinfetado após a primeira aspiração ter sido realizada.

Outro exemplo, Haemophilus parasuis foi isolado de amostras de uma ovelha e também de um porco, enviado no mesmo dia, da mesma prática. Haemophilus parasuis não é encontrado em ovelhas, e houve contaminação cruzada das amostras de suínos.

TENSÕES RESISTENTES

Estudos de caso e resultados de laboratório indicam que a ameaça de doenças emergentes devido a cepas resistentes como infecções por MRSA na prática veterinária é muito real, por exemplo. 50 amostras recebidas por um laboratório de diagnóstico veterinário em apenas um 30 período do dia apresentou o seguinte: –

As taxas de resistência da penicilina (84%), ampicilina (82%), e ampicilina combinada com ácido clavulânico (78%) e membro da primeira geração de cefalosporinas, cefaloridina (78%) também são dados como comparação.

“As amostras recebidas num laboratório de diagnóstico não são obviamente representativas de todas as estirpes que causam doenças, mas refletem apenas falhas iniciais do tratamento. No entanto, é uma indicação de uma tendência preocupante e uma previsão de problemas graves no futuro.” Drª Marijke Henton, Laboratório Veterinário Dourado.

UMA INICIATIVA SUL-AFRICANA

Dentro 2000 o SAVC lançou um projeto piloto onde os consultórios veterinários poderiam optar voluntariamente por serem inspecionados por inspetores nomeados pelo Conselho. O objetivo era que as práticas obtivessem acreditação através do cumprimento de padrões estabelecidos relativos, entre outros; instalações, diagnóstico por imagem, manutenção de registros, higiene e controle de infecção. O feedback indicou a necessidade de orientação tanto a nível político como prático. Posteriormente, o Conselho distribuiu um documento de orientação “Desinfetantes e
Antissépticos na Prática Veterinária” para ajudar o gerenciamento da prática a desenvolver, implementar e avaliar uma política de controle de infecção e higiene mais adequada para suas aplicações específicas.

A legislação relativa aos novos regulamentos para a profissão veterinária está pendente, mas as inspeções obrigatórias para fins de acreditação serão em breve uma realidade para todas as práticas.

FORMULANDO E IMPLEMENTANDO UMA POLÍTICA

Etapa 1 – Identifique os riscos!

O primeiro passo na formulação de uma política de biossegurança é identificar onde a limpeza, desinfecção ou esterilização é necessária.

A natureza da desinfecção ou esterilização de instrumentos/equipamentos pode ser mais facilmente compreendida se esses itens forem divididos em categorias com base no risco conhecido de infecção envolvido em seu uso.. Este esquema de classificação foi sugerido pela primeira vez pelo Dr.. EH. Spaulding em 1972 e fornece uma boa base. Infelizmente, esta avaliação baseou-se na necessidade de lidar com a contaminação cruzada de superfícies, ao passo que agora sabemos que um risco significativo de infecção surge também da contaminação atmosférica., comumente através do sistema de ar condicionado ou simplesmente da poeira transportada de uma superfície para outra pelo movimento do ar.

Quanto mais simples for o programa, menos confuso será para o pessoal e mais económico será..

Etapa 2 – Reduza os riscos!

O objetivo é sempre reduzir o nível de micróbios ao nível mais baixo possível da maneira mais prática e econômica.. Princípios básicos de higiene e uma boa limpeza serão de grande ajuda. Superfícies que parecem limpas, seco e brilhante são provavelmente seguros e bons para o moral da equipe.

Os funcionários devem estar conscientes e bem treinados em princípios básicos de higiene e procedimentos de limpeza de rotina. Boas práticas, como espanar úmido, aspirar e embaçar deve ser a norma.

Limpeza a vácuo

A aspiração é um método eficiente e eficaz de coleta de poeira e pelos em ambientes veterinários.

Remoção de Biofilme

O biofilme é um agregado complexo de microrganismos marcado pela excreção de uma matriz protetora e adesiva. Há uma consciência crescente nos ambientes de saúde sobre a necessidade de lidar de forma mais eficaz com este problema tão difícil.

Superfícies no ambiente de produção animal (aves & casas de porcos, máquinas de ordenha & tanques a granel etc.. etc.) bem como clínicas e gaiolas, canis e gatis – muitas vezes desenvolvem uma camada gordurosa de microfilme dentro da qual os microrganismos patogênicos escapam à lavagem/desinfecção geral da superfície devido ao uso de produtos e/ou procedimentos ineficazes e, portanto, atuam como uma população reservatório para infectar o próximo lote de animais/pacientes. O biofilme pode revestir as superfícies internas de tubos de reticulação de água usados ​​na produção animal intensiva ou, como foi encontrado, as superfícies internas dos cateteres. Tais situações exigem limpezas profundas periódicas com produto formulado para remover gorduras e óleos naturais. (O Removedor de Biofilme e Desengordurante Pesado F919SC provou ser muito eficaz em tais aplicações) e o uso diário de produtos desinfetantes/limpadores eficazes, como o desinfetante/limpador veterinário F10SCXD.

Qualidade do Ar

A contaminação atmosférica pode ser uma fonte significativa de contaminação, especialmente em edifícios com mais de 4 anos. Edifícios doentes não se limitam a edifícios de escritórios.

A limpeza e desinfecção de filtros primários e secundários em sistemas centrais de ar condicionado e dos próprios dutos precisam ser monitorados regularmente em termos de quedas de pressão nos filtros, bem como amostragem de placas de sedimentação em saídas de difusores individuais. Produtos como a linha F10 HVAC de produtos de limpeza e desinfetantes para sistemas centrais e aerossóis F10HVAC para unidades individuais alcançaram reduções excepcionais na contagem de microrganismos. Representam um avanço significativo para tornar estas tarefas mais eficazes e eficientes porque, na maioria das situações, podem ser utilizados enquanto o edifício está ocupado..

Etapa 3 – Gerencie os riscos

Não faz sentido ter todo o trabalho de identificar e reduzir os riscos de infecção se não existirem medidas para manter os resultados alcançados.

O monitoramento dos padrões físicos pode ser feito através de uma simples planilha de inspeção e realizando uma inspeção física semanal/mensal envolvendo a equipe responsável por cada área. Os resultados devem ser comparados com os padrões definidos e usados ​​para motivar o pessoal, reconhecendo bons resultados e re-treinando onde forem encontrados resultados ruins. Os inquéritos microbiológicos devem ser realizados pelo menos trimestralmente.

SELEÇÃO DE PRODUTOS

Novo, produtos excitantes e muitas vezes inúteis são apresentados em todas as formas e tamanhos, com afirmações estranhas e maravilhosas sobre eficácia, diluições, tempos de contato e efeito residual. Se aceitar que os riscos estão a aumentar, então a seleção do produto é uma decisão crítica e não pode ser deixada a pessoas desinformadas.. Isto, por sua vez, significa relatórios de testes de eficácia, relatórios de toxicidade, FISPQ, deve ser verificada quanto à relevância e adequação. Eles estão registrados por uma autoridade apropriada, por exemplo. na África do Sul existe uma obrigatoriedade (em geral) Lei Padrão 29 para desinfetantes, mas apenas produtos registrados sob a Lei de Remédios de Estoque do Departamento de Agricultura 36
são avaliados quanto à sua eficácia contra doenças animais. Observe a profundidade do desempenho de um produto. Um produto que pode apenas gerenciar um log(3) O desafio não é adequado às diversas demandas encontradas na prática veterinária. Os produtos devem ser capazes de lidar com pelo menos log(5) conforme exigido pela UE, Normas EN, ou melhor ainda, os EUA, Padrões AOAC que exigem um registro(5) matar para aplicações hospitalares. Mutações que resultam em microrganismos resistentes só ocorrem quando o desafio não é totalmente eliminado. Se o produto não estiver à altura do desafio, que relevância custou, fragrância ou satisfação do pessoal?

Recomendações do Comitê SAVA Medico emitidas em 2001 e endossado pelo SAVC estabeleceu um modelo de seleção de produto Fig C abaixo. O Desinfetante Veterinário F10SC foi usado como exemplo de avaliação de conformidade.

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DE PRODUTOS

AVALIAÇÃO DE DESINFETANTES PARA USO NA PRÁTICA VETERINÁRIA

CONCLUSÃO

As infecções adquiridas no hospital podem não ser uma ocorrência diária nas suas instalações, você pode até não estar ciente de que tal infecção já ocorreu, mas a ameaça é real.

Por que comprometer o bem-estar do seu paciente, sua imagem prática, e a confiança do seu cliente em você ou na sua própria saúde quando uma política eficaz apoiada por Processos de Melhores Práticas garantirá a manutenção de um bom padrão?

RECONHECIMENTOS

1. Marijke Henton MMedVet(Bacto), Especialista Veterinário, Laboratório Golden Vetpath, maryke@goldenvetlab.co.za

REFERÊNCIAS

1. Ayliffe GAJ Controle de Infecção Hospitalar Terceira Edição. Chapman & Salão Médico. 1992
2. Bland vd Berg P, Müller L., DJ Verwoerd, Temperley JP, Hambúrguer SABS,SAVA MEDCO “Desinfetantes e Antissépticos na Prática Veterinária” 2001
3. Bloquear desinfecção SS, Esterilização e Preservação. Edição Lea & Fevereiro 1991
4. Centros de Controle de Doenças (CDC) Diretrizes para Prevenção e Controle de Infecções Hospitalares. Atlanta 1986a

DOWNLOAD